1強化護理人員安全意識，訓(xùn)練護理人員應(yīng)急處置能力 強調(diào)呼吸機報警處理程序，以起到警示作用。一旦發(fā)生呼吸機報警，須立即處理，迅速確定并消除報警原因，切忌在未辨明原因的情況下僅簡單消除或重置報警，如不能在短時間內(nèi)查明并消除故障時，應(yīng)冷靜應(yīng)對，先將呼吸機與人工氣道斷開，使用簡易呼吸器維持病人呼吸，再對呼吸機進行檢修，必要時更換呼吸機。
2妥善固定管道 及時清理呼吸道分泌物和添加濕化器內(nèi)蒸餾水保證有效濕化，對煩躁病人應(yīng)按醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜及約束，防止導(dǎo)管脫出或堵塞。床旁和搶救車內(nèi)均備簡易呼吸器和模擬肺，班班檢查，保證隨時處于備用狀態(tài)，以備急需。
3 濕化罐添加蒸餾水時必須在旁守護 待加到合適水位后方能離開，防止加水過多給病人造成傷害。呼吸機電源必須專用，防止因超負荷斷電致儀器損壞而危及病人的生命。
4 加強呼吸機相關(guān)知識培訓(xùn) 護士應(yīng)了解呼吸機工作的相關(guān)原理、分型及主要參數(shù)設(shè)定及依據(jù)。另外，對呼吸機相關(guān)波形的追蹤、識別及依據(jù)此判定人機不同步也十分重要［1,2］。應(yīng)特別注意呼吸機上所發(fā)生的人機不同步的兩大形式，即“自動觸發(fā)”(autotriggering)和“無效努力”(ineffective efforts)。因低的觸發(fā)閾值(壓力及流速均可)、管路漏氣或積水、心源性的震蕩及呃逆均可引發(fā)自動觸發(fā)［3，4］。此外，在高的動態(tài)充氣過度的情況下，應(yīng)避免呼吸機“觸發(fā)延遲”(Triggering delay)及“無效努力”情況的發(fā)生。此時，應(yīng)降低潮氣量;延長呼氣時間及降低呼氣阻力;另外，在觸發(fā)時相時，可增大由吸氣肌所產(chǎn)生的壓力;也可施加一個適當?shù)耐庠葱缘腜EEP及降低觸發(fā)閾值。理論上，通過使用大口徑的氣管插管導(dǎo)管及應(yīng)用支氣管擴張藥降低吸氣流速阻力均能有效降低無效努力的發(fā)生［2］。據(jù)報道，醫(yī)療器械不良事件中，60%～70%是由于使用錯誤造成的，這種錯誤被稱為“使用錯誤”或“操作失誤”［5］。由此可見，培訓(xùn)至關(guān)重要。對每一位新入室人員都應(yīng)該進行至少1次的呼吸機理論知識學(xué)習(xí)，然后進入臨床進行實踐訓(xùn)練，必須達到人人熟練掌握最基本的應(yīng)用知識。
5 采用預(yù)防性維修 預(yù)防性維修基本上是以檢查為主，防患于未然，減少故障和事故。引進呼吸機時，要從適用對象、 適用范圍、工作環(huán)境、主機配置、性能指標、設(shè)備物理因素及操作界面、售后服務(wù)幾個方面綜合考察評價［6］。
6呼吸機日常保養(yǎng) 呼吸機每工作 1 000 h應(yīng)由工程師進行保養(yǎng)及檢修，護士每天清洗空氣壓縮機和主機散熱口過濾網(wǎng)。呼吸機每使用15 d、更換新病人時或更換管路時均應(yīng)進行氣密性檢測、流量傳感器校準、氧電池核準、吸呼過濾器檢測、回路壓力檢測及順應(yīng)性檢測，可有效降低呼吸機使用過程中的故障，減少安全隱患，確保病人的用機安全［5］。
7 按使用說明定期更換消耗品 包括氧電池、內(nèi)置蓄電池、細菌過濾器、電源保險絲等。
8 呼吸機使用前應(yīng)例行檢查 連接電源、氣源及管路包括濕化器和模擬肺，檢查管路連接是否正確，濕化器內(nèi)蒸餾水是否合適，加溫濕化器開關(guān)是否打開，并將溫濕度調(diào)至相應(yīng)檔位;通電后呼吸機快速自檢進入用戶界面，待呼吸機工作10 min后檢查管路有無漏氣，尤其注意濕化罐加水孔和可吸痰延長管孔。設(shè)置好模式、參數(shù)及報警限后檢測：①斷開電源是否有AC電源缺失報警，同時后備電池啟動;②斷開氣源是否有報警;③斷開管路看是否有管路脫開報警;④擠壓模擬肺是否有分鐘通氣量報警;⑤調(diào)整壓力或管路打折彎曲，是否有低壓、高壓報警;⑥取下模擬肺15 s看是否有呼吸暫停報警(APNEA);⑦呼吸機工作15 min～20 min后觀察監(jiān)測值是否與設(shè)置值一致，通常監(jiān)測值在設(shè)置值±10%浮動均為正常［7］。
9 呼吸機使用中的管理 各班護理人員除嚴密監(jiān)測呼吸機運轉(zhuǎn)情況、病人的病情、生命體征變化和及時處理各種報警外，需檢查呼吸機各參數(shù)報警范圍是否適合該病人，并根據(jù)病人的具體情況調(diào)節(jié)報警參數(shù)。
10 呼吸機使用后的管理 呼吸機使用不管時間長短，用后均需根據(jù)其材質(zhì)及使用說明分別進行消毒處理，防止發(fā)生交叉感染和儀器配件的損壞。
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